Naast de conservatieve behandeling bij de voedingsdeskundige, multidisciplinair programma of maagballon is er onder bepaalde omstandigheden een bariatrische ingreep mogelijk. Chirurgie komt er pas als de rest niet meer helpt, als men faalt. Chirurgie is vooral afhankelijk van de BMI.

Inzake operatieve ingrepen bestaan er diverse mogelijkheden binnen ons centrum: gastric banding, sleeve gastrectomie, gastric bypass

Doelstellingen van een chirurgische behandeling

• De ingreep moet op een veilige manier kunnen gebeuren
• Moet efficiënt, blijvend zijn, het is niet de bedoeling dat de patiënt na 2 jaar opnieuw het oorspronkelijke gewicht heeft
• De comorbiditeiten moeten verminderen tot verdwijnen, waardoor de levenskwaliteit toeneemt
• Het moet indien mogelijk reversibel(omkeerbaar) zijn voornamelijk voor jonge mensen.

Contra-indicaties

• Overdreven alcohol- en of/druggebruik
• Patiënt met inadequate cardiopulmonaire reserve
• Patiënt met sterk verminderde intellectuele capaciteiten
• Bepaalde psychiatrische afwijkingen
• Patiënt met bepaalde eetstoornissen (moeten vooraf behandeld worden)
• Te lage BMI
• Zwanger zijn op het ogenblik van de ingreep
• Patiënt met Prader-Willi Syndroom (is een ontwikkelingsstoornis als gevolg van een aangeboren defect van een van de chromosomen. Wordt onder andere gekenmerkt door een ontembare eetzucht).

Voorwaarden

• Minstens 18 jaar, tot en met 65 jaar
• BMI hoger dan 40 kg/m² of BMI hoger dan 35kg/m² met diabetes,hypertensie of slaapapneu
• Na multidisciplinair overleg en schriftelijk akkoord van de endocrinoloog of gastro-enteroloog, de psychiater en de chirurg krijgen
• Minstens 1 jaar een dieet gevolgd hebben voor de ingreep
• Een screening voor de ingreep via een dagopname is noodzakelijk

Principes

• Restrictieve principe (= innamenbeperking): hierbij wordt het maagreservoir verkleind , zodat de voedseltoevoer beperkt wordt. Er kunnen slechts kleine hoeveelheden gegeten worden en zo treedt er vlug een verzadigingsgevoel op. Voorbeelden van de meest toegepaste ingrepen van het restrictieve type zijn :
  • Gastric banding
  • Sleeve gastrectomie
  • Masonoperatie (wordt niet meer in ons centrum uitgevoerd)
• Het malabsorptieprincipe (=opnamebeperking): de malabsorptietechniek zorgt ervoor dat een deel van de voeding niet wordt opgenomen door de darmen waardoor de calorieaanvoer dus ook minder is. Voorbeelden daarvan zijn :
  • Scopinaro ingreep (ingreep wordt niet meer in ons centrum uitgevoerd)
• De combinatie van beide principes : zowel de opname als de inname beperken. Voorbeelden hiervan zijn :
  • Gastric bypass
  • Duodenal switch (wordt niet in ons centrum uitgevoerd)

Procedure voor bariatrische chirurgie(=vermageringschirurgie)

Chirurgie bij een patiënt met obesitas houdt meer risico’s in dan bij een magere persoon. Daarom is het dan ook heel belangrijk dat een obese patiënt goed gescreend wordt voor een bariatrische ingreep.

Iedere patiënt die daarvoor komt, wordt opgenomen in het dagziekenhuis voor de volgende onderzoeken:

• Uitgebreid bloedonderzoek
• RX thorax
• EKG in rust en op de fiets= cyclospirometrie
• Longfunctieonderzoek
• Gastroscopie (=maagonderzoek)
• Echografie van de galblaas, lever en galwegen
• Psychiatrisch consult
• Endocrinologisch consult
• Voedingsdeskundige maakt een bilan op van het voedingspatroon

Na de screening en het multidisciplinaire overleg tussen psychiater, endocrinoloog en chirurg, komt de patiënt opnieuw bij de chirurg en kan er een afspraak gemaakt worden voor een ingreep als er aan alle voorwaarden voldaan wordt.

---