Via een laparoscopie (kijkoperatie) wordt er door middel van een overlangse snede een groot deel van de maag verwijderd (ongeveer 2/3), namelijk de grote curvatuur(dit is de grote boog die zich aan de ene kant van de maag bevindt). Vervolgens reconstrueert de chirurg met de rest van de maag een kleiner maagreservoir in buisvorm in het verlengde van de slokdarm (=gastrectomie in de verticale as). De uiteinden van die nieuwe kleine maag wordt opnieuw aan elkaar vast gemaakt aan de hand van nietjes en ook manueel overnaaid als dubbele garantie. Dit resterende deel van de maag met een capaciteit van ongeveer 100 tot 150 cc (inhoud van een tas) is minder elastisch en zal dus minder uitzetten.

De maagingang (de pylorus) en maaguitgang blijven intact, waardoor de kans op dumping gering is. De werking van de maag blijft normaal. Het uitvoeren van de sleeve gastrectomie kan niet aanzien worden als een gemakkelijkheidoplossing, het is niet alleen de chirurg die werkt, het vergt een aanpassing van de voedingsgewoontes, zoniet zal er geen vermagering optreden. De werking van de sleeve is vergelijkbaar met die van de maagring, men kan minder eten en valt daardoor af. In tegenstelling tot de maagring wordt er geen lichaamsvreemd materiaal gebruikt, is de inhoud groter.

Voorwaarden voor de ingreep

• BMI >40 kg/m² of BMI >35 kg/m² met diabetes
• Vanaf 18 jaar en tot en met 65jaar
• Volume eter zijn
• Geen snoeper zijn, geen frisdrank drinken of alcoholverslaving hebben
• Niet zwanger zijn op het ogenblik van de ingreep
• Goedkeuring krijgen door de psychiater of psychologe, door de endocrinoloog of de gastro-enteroloog en de chirurg

Deze ingreep staat een zwangerschap niet in de weg, in tegendeel, meestal is de vrouw vruchtbaarder en zijn er minder complicaties tijdens de zwangerschap als de patiënte niet meer obees is. Het is wel niet aangeraden zwanger te worden tijdens de vermageringsfase, dus in de eerste 12 maanden na de ingreep.

Voordelen van de ingreep

• De ingreep wordt laparoscopisch uitgevoerd, wat minder ingrijpend is en waardoor er minder kans is op een wondbreuk ten gevolge van de incisie. Bovendien blijft de ziekenhuisopname beperkt tot een 5tal dagen
• Het is een relatief eenvoudige ingreep, waardoor er weinig peroperatoire (complicaties tijdens de ingreep) complicaties ontstaan
• Een sleeve gastrectomie wordt vooral gedaan bij volume eters. Er kan geen groot volume meer gegeten worden. Maar de hoeveelheid die kan gegeten worden, is toch meer dan na het plaatsen van een maagring
• Er treedt snel een volheidgevoel op, waardoor patiënt stopt met eten
• Aangezien de maaginhoud 100-150 cc is een restaurant bezoek nog mogelijk op voorwaarde dat er kleine hoeveelheden gegeten wordt

Nadelen van de ingreep

• Het verwijderen van een deel van de maag is onomkeerbaar, het verwijderde stuk kan er niet opnieuw aangenaaid worden
• De ingreep is niet aangewezen bij snoepers. U kan nadien immers blijven snoepen of calorierijke dranken innemen, waardoor u weinig of niets zal vermageren, tot zelfs weer bijkomen in gewicht. De calorieën die worden opgegeten, worden opgenomen.
• Bij patiënten met een maagbreuk (hiatale hernia)die een reflux in de slokdarm van maagzuur ondervinden, is de ingreep niet geschikt
• Patiënt moet zich strikt aan de voorgeschreven eetregels houden. Daarom is de ingreep minder geschikt voor psychisch belaste personen
• Deze ingreep wordt sedert een 10-tal jaar uitgevoerd, wat de resultaten zijn op langere termijn dan 10 jaar zijn nog niet gekend

Resultaten

De vermagering treedt meestal op in de eerste 6 tot 9 maanden en kan er een gewichtsdaling verwacht worden van 40 tot 50% van het excess weight(teveel aan gewicht). Vooral bij volume-eters is het effect van de ingreep groot omdat het voortdurende hongergevoel verdwijnt. Patiënt moet zich blijven houden aan de kleine porties, het gevaar is er vooral na enkele jaren. De grootte van de porties mag niet worden opgedreven. Alles kan geforceerd worden. Een operatie is en blijft een hulpmiddel.

Voeding

Verander uw eetgedrag

De eerste weken na de ingreep zijn heel belangrijk naar het opvolgen van de dieetvoorschriften. De maag werd nog maar pas geopereerd, er werden nietjes geplaatst ter hoogte van de overlangse snede. Als er bijvoorbeeld toch geprobeerd wordt een hele boterham op te eten, moet die kleine maag teveel uitrekken, komt er teveel tractie op de naad van de maag.

Dit betekent dat de hoeveelheid voedsel die de patiënt per maaltijd kan gebruiken, beperkt is. Het volheidgevoel zal dan ook snel optreden. Patiënt moet daar dan ook rekening mee houden : genoeg is genoeg. Dit volheidgevoel is niet hetzelfde als een verzadigingsgevoel. In het begin zal de patiënt waarschijnlijk wel nog zin hebben om verder te eten. Dit is echter niet de bedoeling. Het is bijgevolg uiterst belangrijk dat de patiënt het volheidgevoel snel leert herkennen en meteen ook stopt met eten. Daarom moet er ook heel traag gegeten worden.

Alleen door dit nieuw eetgedrag aan te leren, kan de patiënt het volumeprobleem overwinnen zonder pijn, misselijkheid. 3 maanden na de operatie kan de patiënt alles eten maar kleine hoeveelheden.

Tips voor de patiënt

• Eet rustig en traag
• Kauw heel goed en wacht een paar minuten tussen elke hap
• Kleine hapjes nemen,
• Neem een correcte houding aan en zit mooi rechtop
• Vermijd stress tijdens de maaltijd en ga geen discussie aan
• Gebruik geen drank tot ½ uur voor en na de maaltijd, dit vult de kleine maag op en u kan minder, moeilijker eten
• Drink traag tussen de maaltijden en neem kleine slokjes
• Kijk geen TV tijdens de maaltijd
• Geniet van de maaltijd hoe klein die ook is
• Vermijd bruisende dranken
• Breng voldoende variatie in de voeding
• Maaltijdfrequentie is 3 maaltijden en nog een klein stukje fruit tussendoor

---