Via een laparoscopie (kijkoperatie) construeert de chirurg een voormaag die volledig onafhankelijk functioneert. Deze voormaag of pouch heeft een inhoud van 15 à 25 cc waardoor u sneller een gevoel van verzadiging krijgt (=restrictieve fase). De chirurg verbindt de pouch via een bypass(een gemonteerde lis) van 150 cm lang met de dunne darm. Hij bevestigt de bypass pas na de eerste bocht van de dunnen darm zodat de maag-, gal- en pancreassappen pas hier in de darm terechtkomen (malabsorptieve fase). De voeding gaat dus via de slokdarm, kleine pouch via de gemonteerde lis naar de dunne darm. Er wordt dus niets van de maag weggenomen. De galblaas wordt niet verwijderd, behalve wanneer er tijdens de vooronderzoeken problemen werden vastgesteld.

De gastric bypass is momenteel de meest uitgevoerde bariatrische ingreep. Deze ingreep is de gouden standaard. Trouwens het grootste deel van de patiënten die problemen hebben met obesitas, zijn zowel volume-eters als snoepers. Patiënt moet zich blijven houden aan de kleine porties, het gevaar is er vooral na enkele jaren. De grootte van de porties mogen niet worden opgedreven. Alles kan geforceerd worden. Een operatie is en blijft een hulpmiddel.

Voorwaarden voor de ingreep

• Minstens 18 jaar, tot en met 65 jaar
• BMI hoger dan 40 kg/m² of BMI hoger dan 35 kg/m² met diabetes, hypertensie of slaapapneu
• Volume eter zijn en snoeper
• Geen alcoholverslaving hebben
• Niet zwanger zijn op het ogenblik van de operatie
• Goedkeuring krijgen door de psychiater of psychologe, door de endocrinoloog of de gastro-enteroloog en de chirurg

Deze ingreep staat een zwangerschap niet in de weg, in tegendeel, meestal is de vrouw vruchtbaarder en zijn er minder complicaties tijdens de zwangerschap als de patiënte niet meer obees is. Het is wel niet aangeraden zwanger te worden tijdens de vermageringsfase, dus in de eerste 18 maanden na de ingreep.

Voordelen van de ingreep

• De ingreep wordt laparoscopisch uitgevoerd, wat minder ingrijpend is en waardoor er minder kans is op een wondbreuk ten gevolge van de incisie. Bovendien blijft de ziekenhuisopname beperkt tot een 5tal dagen
• Zowel volume-eters als snoepers komen in aanmerking (door de verminderde opname van suikers)
• Er treedt snel een volheidgevoel op waardoor er minder gegeten wordt
• Gewichtsverlies van 60 tot 70 % van het excess Weight (teveel aan gewicht)
• Ook bij patiënten met een maagbreuk (hiatale breuk) kan deze operatie uitgevoerd worden. Het probleem van de hiatale hernia wordt tegelijkertijd opgelost
• Patiënt heeft geen last van (stinkende) diarree, aangezien nog een groot deel van de dunnen darm kan instaan voor de vertering

Nadelen van de ingreep

• Door het afsluiten van de grote maag,kan de arts geen gastroscopie meer uitvoeren en ook geen ERCP (onderzoek van de galwegen via een endoscopie). Er kan wel een gastroscopie gebeuren van de kleine pouch via de slokdarm
• 20 % van de patiënten heeft last van het dumpingsyndroom na het eten van suikers en/of vetten. Dit veroorzaakt misselijkheid, kramp, zweten en versnelde hartslag, patiënt moet zich neerzetten en het verdwijnt meestal spontaan. Het gebeurt altijd na het eten van vetten en/of suikers, wat de patiënt op de duur wel zal vermijden (dit is ook uiteindelijk de bedoeling)
• Na de ingreep kan er een koemelkintolerantie ontstaan, daardoor wordt het moeilijk om melkproducten te verdragen. Deze kunnen dan best vervangen worden door sojaproducten.
• Er kan zich een tekort voordoen van ijzer, vitamine B12, Foliumzuur, mineralen … daarom is er een bloedcontrole nodig om de 6 maanden
• Haarverlies kan optreden tengevolge van sterke vermagering, dit gebeurt in mindere of meerdere mate bij 50 % van de patiënten, het haarverlies is tijdelijk en nooit volledig. Bovendien is het haarverlies vaak een teken van herstel

Resultaten

De patiënt kan een gemiddelde gewichtsdaling verwachten van 60 tot 70 % van het excess weight (het overtollige gewicht). De eerste 6 maanden is het gewichtsverlies het grootst. Nadien gaat het vermageren trager, maar houdt het nog aan tot 12 à 18 maanden na de ingreep. Nadien stabiliseert het gewicht.

Voeding

Verander uw eetgedrag

De eerste weken na de operatie zijn heel belangrijk naar het opvolgen van de dieetvoorschriften. De maag werd nog maar pas geopereerd, er werden nietjes geplaatst ter hoogte van het afgesneden stuk maag. Als u bijvoorbeeld een hele boterham opeet, moet uw kleine maag teveel uitrekken, waardoor er teveel tractie komt op de sutuur (naad) in de maag. Dit betekent dat de hoeveelheid voedsel dat per maaltijd kan gebruikt worden, beperkt is. Het volheidgevoel zal dan ook snel optreden. Daar moet dan ook rekening mee worden gehouden : genoeg is genoeg. Dit volheidgevoel is niet hetzelfde als een verzadigingsgevoel. In het begin is er wel neiging om verder te eten. Dit is echter niet de bedoeling. Het is bijgevolg uiterst belangrijk dat het volheidgevoel snel herkend wordt en dat de patiënt dan ook onmiddellijk stopt met eten.

Alleen door dit nieuw eetgedrag aan te leren, kan de patiënt het volumeprobleem overwinnen zonder pijn, misselijkheid. 3 maanden na de operatie kan de patiënt alles eten maar kleine hoeveelheden. Een operatie is en blijft een hulpmiddel, alles kan geforceerd worden.

Tips voor de patiënt

• eet rustig en traag
• heel goed kauwen en een paar minuten wachten tussen elke hap
• kleine hapjes nemen, desnoods middagmaal met een koffielepel eten
• respecteer het volheidgevoel, verzadigingsgevoel
• schep niet te veel op het bord
• als u genoeg heeft: toch niet proberen de rest van het bord leeg te eten
• niet drinken tijdens de maaltijd, minstens ½ u er voor of erna en kleine slokken nemen
• vermijd bruisende dranken
• vermijd stress tijdens de maaltijd, ga geen discussie aant
• geniet van de maaltijd hoe klein die ook is (geniet van de smaak en niet van het volume)
• maaltijdfrequentie is 3 maaltijden en een klein stukje fruit tussendoor
• patiënt mag niet de hele dag door eten, aantal maaltijden moet gerespecteerd worden
• opletten met suiker en suikerbevattende voedingsmiddelen, worden zeer snel opgenomen door de dunne darm en daardoor kan dumping ontstaan. Ook vetrijke voedingsmiddelen kunnen dezelfde last geven
• breng voldoende variatie in de voeding

---